Szülői nyilatkozat táborozáshoz (tesztüzemmód!!!)

Kérjük, figyelmesen töltse ki ezt az űrlapot, mert az itt megadott adatok fognak a Szülői nyilatkozatra kerülni, amit kitöltés után érhet el. (Amint elküldte ezt az űrlapot, már le is tölthető PDF formátumban, majd kinyomtatható. A beírt adatok az egyesület szerverén is megmaradnak.)
Bővebb magyarázathoz tartsa pár másodpercig az egeret az aktuális "Megnevezések" mező fölé...

A kitöltött nyilatkozatot a táborozást megelőző négy napon belül, de legkésőbb a táborozás kezdőnapján kell átadni a tábort szervezőnek, táborvezetőnek.
(Elérhetőségeket lásd a jelen űrlap kitöltése után letölthető PDF fájl alján.)

Megnevezések Kitöltendő adatok
A tábor ideje: - 
Gyermekem (táborozó neve):
Születési hely:
Születési idő:
Anyja neve:
Lakcí­m (település):
Lakcí­m (közterület, házszám):
Lakcí­m (irányí­tószám):
A nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő neve:
A nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő telefonszáma:
E-mail cí­m:
Kategória:
Törvényes képviselő cí­me (település):
Törvényes képviselő cí­me (közterület, házszám):
Törvényes képviselő cí­me (irányí­tószám):
Esetleges betegségek:
Észlelhető-e torokfájás?
Észlelhető-e hányás?
Észlelhető-e hasmenés?
Észlelhető-e bőrkiütés?
Észlelhető-e sárgaság?
Észlelhető-e egyéb súlyosabb bőrelváltozás, bőrgennyesedés?
Észlelhető-e váladékozó szembetegség, gennyes fül- és orrfájás?
Észlelhető-e tetü vagy rüh jelenléte?
Gyógyszer allergia?
Allergén gyógyszerek:
Sportorvosi versenyengedélye van?